Resumen del apoyo a la investigación de la TCC a través de la web

Descripción general

Se han realizado estudios controlados que indican de modo sistemático que la terapia cognitiva conductual a través de la web (TCC a través de la web) es una solución efectiva para varios trastornos de ansiedad, depresión y otros problemas de salud mental y adaptación. En estos estudios, las personas que recibieron TCC a través de la web tuvieron resultados mucho mejores que los integrantes de los grupos de control. De hecho, la TCC a través de la web funciona tan bien como la terapia actual elegida, la terapia cognitiva conductual presencial (TCC presencial), en varios 0 l (p. ej., Furmark et al. 2009, Bergstrom et al., 2010).1

Eficacia de la TCC a través de la web para la ansiedad y la depresión - Generalidades

Numerosos estudios corroboran la eficacia de la TCC a través de la web para la depresión y la ansiedad. Un metaanálisis de 22 ensayos controlados aleatorizados demostró la eficacia de la TCC a través de la web para el tratamiento de los trastornos de ansiedad y la depresión (Andrews et al., 2010). La TCC a través de la web fue muy bien recibida por los participantes de los estudios. Los usuarios informan que la TCC a través de la web es tan creíble como la TCC presencial y que les gusta tanto como la TCC presencial o más (Newman et al. 1997).

Los revisores de la investigación informan que la TCC a través de la web brinda mejor

• eficacia en función de los costos,
• estandarización/estabilidad de los servicios,
• accesibilidad y
• privacidad (p. ej., Khanna et al., 2007)

El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) de Gran Bretaña ya ha aprobado dos paquetes de TCC a través de la web como tratamientos eficaces para la ansiedad y la depresión (NICE, 2006). Dicho respaldo requiere una amplia variedad de datos sobre (a) eficacia y (b) relación costo-beneficio. (Gran parte de las investigaciones recientes sobre la TCC a través de la web se realizaron en el Reino Unido, Escandinavia y Australia).

Aspectos destacados de la investigación sobre la TCC a través de la web para el trastorno de ansiedad social

Según numerosos estudios, la TCC a través de la web redujo de manera eficaz los problemas relacionados con el trastorno de ansiedad social. A continuación, se hace referencia a dos estudios concluyentes llevados a cabo recientemente, uno en Suiza y el otro en Australia, debido a su excelente diseño y relevancia. Estos estudios indican lo siguiente:

1. La TCC a través de la web es eficaz para el trastorno de ansiedad social.
2. La TCC a través de la web es eficaz incluso si se ofrece sin el apoyo de un terapeuta.

Aspectos destacados de la investigación sobre la TCC a través de la web para el trastorno de pánico

Se han desarrollado numerosos ensayos de TCC a través de la web para abordar el trastorno de pánico. Estos estudios, salvo pocas excepciones, han arrojado resultados concluyentes. Algunos fueron ensayos a escala moderada mientras que otros fueron ensayos controlados aleatorizados (ECA). Como se observa en la siguiente tabla, la TCC a través de la web tuvo mejores resultados que los grupos de control. Varios estudios demuestran que es tan efectiva como la TCC presencial, que a menudo es el tratamiento de elección para el trastorno de pánico, debido a que su eficacia iguala o supera los tratamientos con medicamentos y produce beneficios más duraderos.2

La conclusión uniforme de estas investigaciones es que la TCC a través de la web es una solución muy prometedora para el trastorno de pánico, especialmente adecuada para la primera etapa de un modelo de tratamiento escalonado. Vea estos ejemplos recientes de estudios del Reino Unido, Australia y Suecia, en los que la actividad de investigación ha sido notable:

Aspectos destacados de la investigación sobre la TCC a través de la web para la depresión

La TCC a través de la web ha permitido tratar con eficacia casos de depresión mayor en varios estudios. Los ensayos controlados aleatorizados con muestras de gran tamaño han demostrado la eficacia sorprendente de la TCC a través de la web para el tratamiento de la depresión (p. ej., Clarke et al. 2005). Y en comparación con el tratamiento habitual, la TCC a través de la web ha dado resultados mucho mejores, incluso en casos de depresión moderada y grave, después de 6 meses e incluso cuando los usuarios nunca antes habían usado computadoras (p. ej., Proudfoot et al. 2004). Además, los estudios de efectividad en función de los costos demostraron que la TCC a través de la web es un tratamiento rentable para la depresión, incluso si el precio del tratamiento es considerable (~$180/usuario) y la valoración del cambio es moderada (McCrone et al., 2004).

Debido a resultados como estos, el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) del Reino Unido aprobó el primer paquete de TCC a través de la web en 2002.

Notas:

1. A su vez, los resultados de la TCC presencial fueron comparables a los medicamentos, que son los tratamientos más comunes para estos trastornos.
2. Es importante mencionar que uno de los principales investigadores de los exitosos proyectos suecos, Per Carlbring PhD, actualmente brinda asesoramiento sobre los proyectos de Learn to Live.

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Fuentes

Andersson,G.,Carlbring, P.,Holmstrom, A., et al. (2006). Internet-based self-help with therapist feedback and in-vivo group exposure for social phobia: a randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74: 677-686.

Andrews G, Cuijpers P, Craske MG, McEvoy P, Titov N (2010) Computer Therapy for the Anxiety and Depressive Disorders Is Effective, Acceptable and Practical Health Care: A Meta-Analysis. PLoS ONE 5(10): e13196.

Andrews G, Davies M, Titov N. (2011). Effectiveness randomized controlled trial of face to face versus Internet cognitive behaviour therapy for social phobia. Aust N Z J Psychiatry.2011 Apr;45(4):337-40. Epub 2011 Feb 16.

Barlow, D.H. (2002). Anxiety and its Disorders. New York: Guilford Press.

Bergstrom, J. (2005). Internet-based CBT for panic disorder in a psychiatric setting. Presentación en la conferencia anual de la Anxiety Disorders Association of America.

Bergström J, Andersson G, Ljótsson B, Rück C, Andréewitch S, Karlsson A, Carlbring P, Andersson E, Lindefors N (2010). Internet- versus group-administered cognitive behaviour therapy for panic disorder in a psychiatric setting: a randomised trial. BMC Psychiatry 2010, 10:54

Carlbring, P., Ekselius, L., Anderrson, G. (2003). Treatment of panic disorder via the internet: A randomized trial of CBT vs. applied relaxation. Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry, 34: 129-140.

Carlbring P, Gunnarsdottir, M., Hedensjo, L., Anderrson, Ekselius, L., Furmark, T. (2007). Treatment of Social Phobia: Randomized trial of internet delivered cognitve-behavioral therapy with telephone support. British Journal of Psychiatry, 190:123-128.

Carlbring P, Nilsson-Ihrfelt E, Waara J, Kollenstam C, Buhrman M, Kaldo V, Soderberg M, Ekselius L, Andersson G. (2005). Treatment of panic disorder: Live therapy vs. self-help via the Internet. Behav Res Ther,43:1321-33.

Carlbring, P., Westling, B., Ljungstrand et al. (2001). Treatment of panic disorder via the internet: A randomized trial of a self-help program. Behavior Therapist, 32: 751-764.

Clarke G, Eubanks D, Reid Ed, Kelleher C, O'Connor E, DeBar LL, Lynch F, Nunley S, Gullion C (2005). Overcoming Depression on the Internet (ODIN) (2): A Randomized Trial of a Self-Help Depression Skills Program With Reminders. J Med Internet Res 2005;7(2):e16

Furmark, T., Carlbring, P., Hedman, E., Sonnenstein, A., Clevberger, P., Bohman, B., et al. (2009). Guided and unguided self-help for social anxiety disorder: randomized controlled trial. British Journal of Psychiatry, 195, 440e447.

Khanna, M, Aschenbrand, S, & Kendall, P (2007). New frontiers: computer technology in the treatment of anxious youth. The Behavior Therapist, 2007, January: 22-25.

Kenwright, M., Liness, S., & Marks, I. (2001). Reducing demands on clinicians by offering computer-aided self-help for phobia/panic: A feasibility study. British Journal of Psychiatry, 179:456-459.

Kiropoulos LA, Klein B, Austin DW, Gilson K, Pier C, Mitchell J, Ciechomski L. (2008). Is internet-based CBT for panic disorder and agoraphobia as effective as face-to-face CBT? J Anxiety Disord. 2008 Dec;22(8):1273-84. Epub 2008 Jan 18.

Klein, B. (2002). A randomized controlled trial of internet-based therapy for panic disorder. Unpubished doctoral dissertation. University of Ballarat, Australia.

Klein B, Meyer D, Austin DW, Kyrios M (2011). Anxiety Online-A Virtual Clinic: Preliminary Outcomes Following Completion of Five Fully Automated Treatment Programs for Anxiety Disorders and Symptoms, J Med Internet Res 2011;13(4):e89

Marks, I., Kenwright, M., McDonough, M., Whittacker, M., & Mataix-Cols, D. (2004). Saving clinician’s time by delegating routine aspects of therapy to a computer: A randomized, controlled trial in phobic/panic disorder. Psychological Medicine, 34: 9-17.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Computerised cognitive behaviour therapy for depression and anxiety. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2006 Feb. 38 p. (Technology appraisal; no. 97).

Otto, M.W., Pollack, M.H., & Maki, K.M. (2000). Empirically supported treatments for panic: Costs, benefits, and stepped care. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 68: 556-563.

Proudfoot J, Ryden C, Everitt, Shapiro D, Goldberg D, Mann A, Tylee A, Marks I, Gray J (2004). Clinical efficacy of computerised cognitive-behavioural therapy for anxiety and depression in primary care: randomized controlled trial. Br Jou of Psychiatry, 185:46-54.

Richards, J & Alvarenga, M.E. Extension and replications of an internet-based treatment program for panic disorder. Cognitive Behaviour Therapy, 31, 41-47.

Salvador-Cordulla, Segui, P., Fendandez-Cano, P., & Canet, J. (1995). Costs and offset effect in panic disorder. British Journal of Psychiatry, 177 (suppl. 27), 23-28.

Schneider, A., Mataix-Cols, D., Marks, I., Bachofen, M. (2005). Internet-guided self-help with or without exposure therapy for phobic and panic disorders. Psychotherapy and Psychosomatics, 74: 154-164.

Spek V, Cuijpers P, Nyklíèek I, Riper H, Pop V(2006). Internet-based cognitive behavioral therapy for mood and anxiety disorders: A systematic review of randomized controlled trials. The Second Meeting of the International Society for Research on Internet Interventions April 28-29, 2006 Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.